Kausalgie - Hilfreiche Schmerzbehandlungen bei Kausalgie

Unser Thema

KAUSALGIE

Der Begriff:

Der Wortteil "Kaus" kommt von Kausis und bedeutet brennen, "algie" kommt von Algos und wird mit Schmerz übersetzt.

Nach der neueren Taxonomie (= Einteilung) der International Association for the Study of Pain wird die Kausalgie als CR PS Ty p II (complex regional pain syndrome = komplexes regionales Schmerzsyndrom) bezeichnet. Die Bezeichnung "Kausalgie" für Nervenschmerzen hebt allein auf die damit verbundenen, ty pischen Brennschmerzen ab, während CRPS weitere Symptome der Kausalg ie mit einbezieht.

Charakteristika für der Vorliegen eines komp lexen reg ionalen Schmerzsyndrom s Ty p II (Kausalg ie):

Schädigung eines Nervenstammes infolge einer vorangegangenen Nervenverletzung bzw. Nervenläsion
Ständiger Brennschmerz
Schmerz überempfindlichkeit der Haut gegenüber mechanischen Reizen ((Hyperalgesie bis hin zu Allodynie (= Berührungsschmerz))
Die Schmerzen sind nicht obligatorisch auf das Versorgungsgebiet des geschädigten Nerven begrenzt
Die reg ionalen Schmerzen gehen mit Durchblutungsstörungen und Störungen der Schweißsekretion einher. Es können auch Ödeme (= Schwellungen) auftreten.

Nach Nervenverletzungen kann es zu Nervenschmerzen bzw. zu einer Kausalgie kommen. Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend- brennende Schmerzen der betroffenen Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berührung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synaesthesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). Meist bestehen ferner Störungen der Durchblutung u. der Hauttrophik (= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut). Die Schmerzauslösung schon durch geringe Berührung läßt an Triggermechanismen wie bei einer Neuralgie denken, nicht selten wird deshalb eine Kausalgie fälschlicherweise als Neuralgie bezeichnet. Die Schmerzausbreitung ist aber unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Ner ven), erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Glied maße (Alloparalg ie).

Medikamentöse Schmerzbehandlung:
Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können zunächst sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel) (möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Meloxicam) eingesetzt werden. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib oder Etoricoxib, allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Manchmal sind aber die Schmerz zustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Tilidin mit Naloxon) (= im Gehirn bzw. Rücken mark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
Sehr hilfreich ist bei einer Kausalg ie die Gabe von sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei diesen Schmerzen hilfreich. Als erste Wahl gelten heute Gabapentin oder Pregabalin, als 2. Wahl Carbamazepin.
Pyrimidinnukleoside, ein Salzgemisch aus Uridin-5'-triphosphat-Trinatriumsalz.2H2O, Uridin-5'-diphosphat-Dinatriumsalz und Uridin-5'-monophos-phat-Dinatriumsalz, wirken den Folgen von Nervenschädigungen entgegen und können deshalb bei Kausalgie versucht werden.
Grundsätzlich sollte aber auch bei der Kausalgie eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) oder auch Neuroleptika hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Als hilfreich hat sich auch eine Infusionsserie mit Lidocain 2% (= ein mittellang wirkendes, örtliches Betäubungsmittel) erwiesen. Dabei werden unter Pulskontrolle (Monitor) in aufsteigender Dosierung jeweils 50, 100 u. 150 mg gelöst in 200 ml Kochsalz 0,9% mit Hilfe einer Infusionspumpe (z.B. Infusomat) innerhalb eine Stunde verabreicht, wobei sicherheitshalber ein Abstand von 24 Stunden zwischen den einzelnen Infusionen eingehalten werden sollte.

Man kann Lidocain 2% auch serienmäßige mittels intraarterieller Injektionen in die A. femoralis oder A. brachialis (= Spritzen in die Bein - oder Arm schlagader) verabreichen, je nach Lokalisation (= Ort) der Schmerzerkrankung, so z.B. 2-3 mal täglich 1-1,5ml (= 20-30 mg) im Abstand von 8-12 Stunden über 10 Tage. Dabei gelangt das örtliche Betäubungsmittel in die sog. Endstrombahn dort zu der gewünschten Gefäßerweiterung bei gleichzeitiger Schmerzlinderung. Selbst wenn die Blutader nicht genau getroffen wird, tritt trotzdem eine gefäßerweiternde Wirkung ein, da um das Blutgefäß herum sympathische (= Teil des unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nervenfasern verlaufen. So wird z.B. in der Neuraltherapie aus diesem Grunde bewußt um das Gefäß herum infiltriert.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika):
Sehr hilfreich sind wiederholte Nervenblockaden (= Betäubungen) mit einem langwirkenden Betäubungsmittel, optimal kontinuierliche mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels (Lokalanästhetikum) durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des lokalen (= örtlichen) Gewebs- und Nervenzellstoffwechsel resultiert (besonders wichtig bei der Kausalgie).
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen.

Kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter setzen eine sehr gründliche, spezielle Ausbildung voraus und sind deshalb in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

Physikalische Therapie:
Auch die Elektrostimulation kann bei Kausalgie eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane (= über die Haut verabreichte) Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden möglichst nahe am Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. Auch eine sog. Hochtontherapie kann sehr hilfreich sein.
Nahezu unverzichtbar ist bei der Kausalg ie eine funktionserhaltende heilgymnastische Therapie.

Andere Therapiemaßnahmen:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur (Schmerzakupunktur) nicht unerwähnt bleiben.
Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind bei einer chronifizierten Kausalgie im Rahmen einer psychologischen Schmerztherapie eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, ebenso ein Schmerzbewältigungstraining.

Bei einer längerfristig bestehenden Schmerzen ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Seit dem 1.4.2007 gilt:

alle gesetzlich versicherte Personen haben jetzt einen Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation (damit auch auf eine Schmerzrehabilitation) und
können sich ihre Rehabilitationseinrichtung sogar selbst aussuchen (natürlich nur zugelassene Einrichtungen, wie z.B. unsere)

Auch daß für eine Rehabilitation bei Berufstätigen automatisch die Rentenversicherung zuständig ist, stimmt so nicht (mehr).
Quelle: Webseite der Bundesregierung: http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st

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www.norderney-insel-hotel.de/norderney-hotel
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Schmerzklinik: www.schmerzklinik-1.de, www.schmerzklinik.biz

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a www.kausalgie.de/phantomschmerz www.kausalgie.de aktualisiert: >07.07.2007</>

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